Journées de la SFA - Inscription

JSFA 2017 - 15, 16 et 17 mars - Maison Internationale, CIUP, Paris

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   Imprimez le formulaire et retournez-le avec le règlement correspondant à :
     KATANA santé / SFA
     29, rue Camille Pelletan
     F-92300 Levallois Perret
     Tél. 33 (0)1 84 20 11 90
     m.catteau@katanasante.com

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Date limite : 24 février 2017

* champ obligatoire

Civilité  * :   Mme                M.
Titre  :   Dr                Pr
Nom  * :
Prénom  * :
Hôpital :
Service :
Adresse  * :
Ville  * :
Code Postal  * :
Pays :
Tél.  * :
Fax :
Courriel  *:
   


Inscription aux Journées de la SFA (dans la limite des places disponibles)


               Mercredi 15 mars                Jeudi 16 mars                Vendredi 17 mars             
 
    Membre de la SFA - à jour des cotisations 2016 et 2017 (inscription, déjeuners non compris) : 50 €  
    Non-membre (inscription individuelle, déjeuner non compris)
1 jour : 195 €  
2 jours : 305 €  
3 jours : 415 €  
    Étudiant - sur justificatif (inscription, déjeuners non compris) : 125 €  
Inscription sur place (déjeuner non compris) : + 20 %    
 
Repas (nombre de couverts limité - seuls les repas réglés avant le 24 février seront commandés au traiteur)
Mercredi 15 mars : 32 €   
Jeudi 16 mars : 32 €   
Vendredi 17 mars : 32 €  


    Formation permanente - n° de formateur : 11 92 08693 92
Joindre obligatoirement un bon de commande ou une attestation de prise en charge (inscription, déjeuners inclus)
2 jours : 425 €  
3 jours : 595 €  
               Mercredi 15 mars                Jeudi 16 mars                Vendredi 17 mars             



TOTAL :   


Votre inscription sera définitive une fois réglée.


RÈGLEMENT à KATANA santé agissant pour le compte de la SFA :  *
   par chèque payable en France à l'ordre de KATANA santé / SFA,
à envoyer à KATANA santé / SFA - 29, rue Camille Pelletan - F-92300 Levallois Perret
   par virement à KATANA santé / SFA
IBAN : FR76 3005 6009 1309 1300 0360 805 - BIC : CCFRFRPP
HSBC FR LEVALLOIS CAE
Les frais bancaires sont à la charge de l'émetteur.


CONDITIONS
Pour toute annulation formulée par écrit :
- avant le 24 février 2017, retenue de 30 euros pour frais de dossier ;
- après le 24 février 2017, aucun remboursement ne pourra être effectué.

En cas d'évènement majeur, tel que grève, pandémie, catastrophe naturelle, etc., qui empêcherait la tenue des Journées aux dates prévues, la Société Française d'Alcoologie ne saurait être tenue responsable. En cas d'éventuel préjudice subi par toute personne physique ou morale secondairement à l'utilisation des services proposés, la Société Française d'Alcoologie ne saurait être tenue responsable.

J'accepte les conditions ci-dessus  *

Je désire recevoir une facture acquittée  

Je désire recevoir la liste des hôtels établie à titre indicatif par KATANA santé  



Coordination générale des JSFA 2017
KATANA santé - 29, rue Camille Pelletan - F-92300 Levallois Perret
Mathilde CATTEAU - +33 (0)1 84 20 11 90 - m.catteau@katanasante.com

Les informations recueillies font l'objet d'un traitement informatique destiné à l'organisation de ces JSFA. Les destinataires des données sont exclusivement la Société Française d'Alcoologie et KATANA santé (équipe de coordination générale), qui s'interdisent de les communiquer à des tiers. Numéro de déclaration CNIL : 1973602 v 0.
En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d'un droit d'accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Contact : m.catteau@katanasante.com